バイクの名義変更・手続き申込書

バイク 名義変更・手続き申込書

下記に用紙にご記入の上、書類と一緒にお送りください。
プリンター環境がない場合は手書きメモでも結構でございます。

お名前 (ふりがな                      )
 
ご住所 〒(        )
書類返送先 1 同上

2 その他(宛先名)
   (宛先住所)                   
連絡先
電話番号
 
自賠責の
名義変更
1 希望する      
2 しない      
3 新規加入する 1年 ・ 2年 ・ 3年希望
お支払い方法 1 銀行振り込み      
2 ヤマト代引き      
3 その他
メッセージ等



※自賠責保険証の名義変更は2000円、ヤマト代引き便ご利用の場合は+500円にて申し受けます

名義変更書類の送付先

〒260-0012 千葉市中央区本町1-2-4
  名義変更 センター  いわさき事務所
TEL 043-225-0002   FAX 043-225-0014

お振込み先

ジャパンネット銀行 本店営業部
普通 6706206

口座名義   
メイギヘンコウセンター  イワサキ ノリヒコ